减重代谢手术患者体质量管理的定义与目标

• 定义与范畴：以长期结局为导向的系统化慢病管理过程，整合多学科手段，实现体质量控制与代谢改善协同目标
• 核心目标
  • 体质量结局：%TWL≥20%和%EWL≥50%为减重有效
  • 代谢结局：关注肥胖相关代谢性疾病缓解或逆转，有糖尿病、高血压、血脂异常缓解标准
• 个体化目标
  • 短期目标（术后1年）：%EWL≥50%，%TWL≥20%，主要代谢指标显著改善或缓解
  • 中期目标（术后3年）：复发性体质量增加不超已减轻体质量的30%，主要代谢指标稳定
  • 长期目标（术后5年及以上）：避免复发性体质量增加超已减轻体质量的30%，维持代谢稳定与功能改善

MBS术前评估与强化体质量管理

术前评估内容

• 多维度综合评估，涵盖肥胖症病史、合并症、家族史等，特殊人群评估个体化调整

术前评估工具

• 临床评估：结合标准化量表与客观检查工具，同一评估维度选一种核心量表
• 具体推荐
  • 合并症初筛：STOP - Bang 筛查阻塞性睡眠呼吸暂停，GerdQ 筛查胃食管反流
  • 合并症评估：便携式睡眠监测仪或多导睡眠监测诊断阻塞性睡眠呼吸暂停；腹部超声查非酒精性脂肪肝，必要时联合 CT 或 MRI
  • 饮食与营养行为：EDE - Q 6.0 评估整体饮食行为，特定饮食行为选特定测评量表补充
  • 体力活动：IPAQ - SF 评估身体活动水平；6MWT 测运动耐力
  • 睡眠状况：PSQI 量表
  • 精神心理：PHQ - 9 测抑郁，GAD - 7 测焦虑，AUDIT - C 测酒精成瘾行为，MMPI 测人格特质
  • 其他：SSRS 测家庭及社会支持，GSES 测自我效能感
• 推荐意见：用标准化量表辅助 MBS 前多维评估，识别风险并指导体质量管理

强化体质量管理策略

• 总体目标：术前 2 - 4 周减初始体质量 5% - 10%，注重代谢改善与行为适应
• 饮食干预：依 BMI、代谢、脏器功能个体化
  • 轻、中度肥胖：限能量饮食
  • 重度肥胖：短期极低能量饮食
  • 合并 2 型糖尿病或胰岛素抵抗：短期高蛋白、低碳水化合物饮食，监测肾功和酮体
  • 合并脂代谢异常：短期低脂饮食
  • 术前周期长且依从性好：地中海饮食或轻断食
• 运动干预：每周中等强度有氧运动≥150 min，联合 2 - 3 次抗阻训练，强调术后运动意义
• 行为与心理干预：以动机提升与结构化教育为核心，指导术后行为，心理障碍者心理科介入
• 特殊人群：青少年限量或地中海饮食，保证蛋白摄入；老年侧重低强度抗阻和平衡练习；多囊卵巢综合征患者选低升糖指数或限量饮食
• 推荐意见：MBS 前分层个体化饮食，联合运动与心理干预，优化术前状态

MBS术后阶段性体质量管理

术后早期（3个月内）

• 阶段性饮食干预：渐进性阶段饮食
• 阶段性运动干预：渐进性阶段运动
• 行为与心理干预：认知行为疗法

术后中期（3 - 24个月）

• 复发性体质量增加预警：术后3、6、12个月%TWL；18 - 24个月为高风险窗口期
• 多学科评估：解剖结构、饮食行为、心理状态等
• 阶梯式管理策略：生活方式干预、药物、内镜、修正手术

术后长期（终身随访与支持）

• 多学科团队组建与运作
• 终身随访体系：随访频率、内容
• 信息化支持：电子健康档案、远程随访工具
• 患者教育与自我管理：赋能教育、多层次支持网络

术后阶段性饮食干预

• 饮食原则：术后 2 - 3 周全流质，后过渡至糊状半流质；4 - 6 周软质饮食；2 - 3 个月正常饮食，过渡以耐受性评估为前提
• 营养原则：高蛋白、低热量、低脂、低糖
  • 蛋白质：40 - 80 g/d，胆胰分流加十二指肠转位手术者增加 30%，选优质蛋白
  • 碳水化合物：供能占 35% - 50%，选低升糖指数、高膳食纤维食物
  • 脂肪：供能占 20% - 35%，选不饱和脂肪酸
• 其他：饮水≥2000 mL，补充复合维生素和微量元素，特殊人群个体化调整
• 推荐意见：MBS 后渐进式阶段饮食，保证营养、水分，终身补维生素和矿物质

术后阶段性运动干预

• 运动处方：依术前评估，由多学科拟订，含热身、运动、放松期
• 进阶方案
  • 术后 24 - 72h：低强度短距离步行
  • 术后 1 - 6 周：低、中强度有氧运动、上下肢力量和柔韧性练习
  • 术后 7 - 12 周：中强度有氧运动、力量和柔韧性练习，8 周开始全身性力量训练
  • 术后 3 个月后：中、高强度有氧运动、全身性力量和柔韧性练习，开始腹部运动
• 自我监测：结合最大心率百分数、实测心率和 RPE 量表
• 特殊人群：专科评估，低至中等强度运动，加强安全监测
• 推荐意见：基于评估制定术后运动处方，分阶段进阶，特殊人群明确强度标准并监测

术后行为与心理干预

• 干预方式：医疗人员提供认知行为疗法，整合灵性实践
• 转诊机制：建立精神科转诊和多学科协作通道
• 推荐意见：MBS 后提供行为与心理干预，建立转诊机制维护心理健康

MBS术后复发性体质量增加的识别与管理

• 复发性体质量增加预警：术后特定时间点%TWL及高风险窗口期
• 多学科评估：解剖结构、饮食行为、心理状态等
• 阶梯式管理策略：生活方式干预、药物、内镜、修正手术

概念内涵与判定标准

• 复发性体质量增加：体质量增加>已减轻体质量的 30%等 5 条标准
• 体质量减轻不足：%TWL<20%或%EWL<50%
• 减重平台期：连续超 2 周体质量波动 0.5 - 1.0 kg 且无下降、围度无变化
• 推荐意见：规范术语，用公认标准定义评估

早期预测

• 高风险人群：术后 3 个月%TWL<10%等 3 种情况
• 关键窗口期：术后 18 - 24 个月，加强监测
• 推荐意见：特定时间点减重效果识别高危人群，18 - 24 个月加强监测干预

多学科评估

• 评估维度：解剖结构、营养与行为、心理状态、代谢与医学、人体测量学与人体成分
• 推荐意见：对复发性体质量增加者多学科评估，鉴别因素制定策略

阶梯式管理策略

• 规律自我监测：每周≥1 次，用手册或电子平台记录
• 医学营养治疗：个体化，高蛋白、低升糖指数、高膳食纤维饮食
• 规律运动干预：每周中等强度有氧运动≥150 min，联合抗阻训练，增加日常活动
• 认知行为疗法：干预不良饮食、情绪和压力应对问题
• 药物治疗：生活方式干预无效者，选 GLP - 1 RA 或 GIP/GLP - 1 RA，持续生活方式干预
• 内镜治疗：解剖结构异常者适用
• 修正手术：其他治疗无效且有手术适应证者适用
• 推荐意见：循序渐进阶梯式管理，多学科团队支持下实施

MBS术后多学科协作与长期随访体系

• 多学科团队组建与运作
• 终身随访体系：随访频率、内容
• 信息化支持：电子健康档案、远程随访工具

多学科团队组建

• 团队构成：MBS 医师、管理师、营养师等专业人员
• 职责分工：管理师协调，心理人员主导评估干预，其他成员协同
• 培训机制：定期培训，提升综合照护能力
• 协作模式：资源有限时“核心人员主导 + 多学科远程支持”
• 推荐意见：组建团队，建立培训机制保障管理成效

长期随访体系

• 随访频率：术后第 1 年强化随访，之后每年至少 1 次，终身随访
• 随访内容：体质量、代谢、饮食、运动等多方面
• 特殊人群：青少年、育龄期女性、多囊卵巢综合征患者针对性补充指标
• 推荐意见：建立结构化终身随访体系，涵盖多方面内容长期监测支持

信息化支持

• 建立电子档案或专项数据库
• 多元化随访模式
  • 线上线下结合
  • 远程随访工具
• 缺乏信息化地区替代方案
  • 纸质版随访手册
  • 即时通信联系
• 推荐意见 16：整合信息化工具，结合门诊与远程随访

患者教育与自我管理

• 赋能教育
• 多层次支持网络

患者教育与赋能

• 教育模式转变
• 教育内容
  • 饮食、运动、心理、体质量维持
• 实施层面
  • 数字化教育工具
  • 资源有限环境形式
• 推荐意见 17：构建赋能导向教育体系，利用数字化工具

自我管理与多层次支持网络

• 构建自我管理体系与支持网络
  • 提升患者自主权
  • 强化家庭支持
  • 建立同伴支持机制
  • 整合多层次支持网络
  • 利用智能化技术
• 缺乏支持患者应对措施
• 推荐意见 18：构建多层次支持网络，利用智能化工具

小结与展望

• 《共识》优点
  • 全周期体质量管理路径
  • 科学性、权威性、实用性
• 《共识》局限性
  • 部分推荐意见证据等级低
  • 特殊人群体质量管理要点待明确
  • 缺乏真实世界数据验证
• 后续研究方向
  • 多中心研究
  • 特殊人群亚组研究
  • 持续修订完善《共识》

附录

术前多维评估清单

• 评估维度
  • 基本信息
  • 肥胖症病史
  • 合并症评估
  • 饮食与营养行为
  • 体力活动
  • 睡眠状况
  • 精神心理
  • 社会支持
  • 人体测量学与人体成分
• 综合评估结论与干预重点

术后阶段性饮食处方

• 1 - 4 周：清流质饮食
• 5 - 6 周：流质、半流质饮食
• 7 - 12 周：软质饮食
• 3 个月后：普食

术后阶段性运动处方

• 1 - 6 周：低 - 中强度运动
• 7 - 12 周：中强度运动
• 3 个月后：中 - 高强度运动

复发性体质量增加阶梯管理流程图

• 判定标准
• 多学科评估
• 强化生活方式干预
• 3 个月评估
• 联合减重药物治疗
• 规范用药评估
• 内镜或修正手术

多学科团队协作机制与随访记录表

• 协作机制与职责分工
  • 减重个案管理师
  • 减重外科医师
  • 营养师
  • 心理治疗师
  • 运动康复师
  • 内分泌科医师
  • 心血管专科
  • 妇产科
• 随访沟通记录表